청년성장프로젝트 사업 참여신청서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.(자치단체 및 운영기관의 자율에 따라 서식 변경 가능)

[1. 청년카페 참여자용]

■ 참여자 인적사항

성 명		주민등록번호
연 락 처		주 소
이 메 일		알림수신 설정	[ ] 전자우편 [ ] 문자 서비스
현재 상태 (해당하는 곳 모두 표기)	재학생[ 학년] 재직자[ ] 개인사업자[ ] 프리랜서[ ] 아르바이트[ ] 쉬고있음[ ] 학원수강[ ] 육아[ ] 군복무[ ] 구직활동중[ ] 입사대기[ ]

■ 확인 내용

확 인 사 항
1. 고용노동부 청년고용지원사업에 참여 중인 자(사업 참여일 기준) : 해당 사업에 체크(✔)하거나 사업명 기재 - 미래내일 일경험사업［ ］ - 청년도전지원사업［ ］ - 국민취업지원제도［ ］ - 직업훈련［ ］ - 기타 청년고용지원사업［사업명 : ］	［ ］예［ ］아니오
2. 대한민국 국적을 보유하지 않은 자(단, 국내 체류에 따른 발급 비자가 F-2, F-5, F-6인 경우는 제외)	［ ］예［ ］아니오

■ 희망지역 및 운영기관

지자체명(지역)	프로그램 구분	운영기관명
울산광역시	［ ● ］청년카페 운영 ［ ］직장적응 지원	울산경제일자리진흥원

■ 참여희망 프로그램

프로그램 구분	프로그램 유형	세부유형
청년카페 프로그램	［ ］맞춤형 프로그램	［ ］경력재설계 ［ ］집단 심리상담 ［ ］일상지원프로그램 ［ ］취업워밍업 프로그램 ［ ］사회초년생 기본교육 ［ ］네트워크 지원 ［ ］실무교육 ［ ］기타
	［ ］심리상담 ［ ］시설 등 청년카페 인프라 이용 ［ ］기타

■ 참여 제한 사유 발생 고지에 관한 사항

참여자 본인은 청년성장프로젝트 프로그램 내용을 충분히 이해하였으며, 청년성장프로젝트 참여 기간 중 참여 제한 사유 발생 시 즉시 운영기관에 이 사실을 고지할 것을 확인합니다.

2024 년     월     일

참여자

(서명 또는 인)

울산광역시(울산경제일자리진흥원)  귀중

붙 임 : 개인정보 이용에 대한 동의서

【붙 임】

개인정보 이용에 대한 동의서

청년성장프로젝트 사업 신청과 관련하여 「고용정책기본법」제15조부터 제15조의5, 제25조 및 같은 법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」제15조의 규정에 따라 동의를 구합니다.

2. 청년성장프로젝트 사업 참여에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 전산망 등에 수집·관리하고 있습니다.

◦ 개인정보의 수집·이용 목적 : 참여자 선정·관리, 개인별 참여이력 관리 및 취업지원, 정부재정지원 활동 지원사업 중복참여 여부, 고용보험 이력 조회, 청년성장프로젝트 사업 실적·성과평가 등에 활용

◦ 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 연락처, 전자우편 주소, 사업자등록 및 연매출

◦ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 전산망에서 수집 및 계속 관리(준영구)

◦ 개인정보의 제공 : 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공

3. 청년성장프로젝트 사업에 참여하기 위해서는 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보가 필요하며, 고용노동부, 해당 지방자치단체 및 운영기관은 ｢개인정보보호법｣에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

4. 고용노동부, 해당 지방자치단체 및 운영기관은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람·수정을 신청할 수 있습니다.

5. 청년성장프로젝트 사업 참여결과로 인한 수혜사항(이력)이 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 활동 지원 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공될 수 있음에 동의합니다.

6. 본인은 위 1~4의 내용에 따른 청년성장프로젝트 사업 참여·운영을 위해 개인식별정보(주민등록번호 등)를 제공할 것을 동의합니다.

2024년      월      일

동의자 :                  (서명 또는 인)

성 명
주민등록번호	-
연 락 처